Reha Kongresse 2018
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Freitag, 17. Mai 2019

08:30-10:15

Auditorium

Plenar 3 – Amputation

Chairperson: François Luthi

Amputation du membre supérieur, membre fantôme et appareillage: l’hypothèse de la réorganisation périphérique

Amélie Touillet

Amputation du membre supérieur, membre fantôme et appareillage: la vision centrale

Michel Akselrod

Exploitation des réorganisations neurophysiologiques pour le contrôle de prothèses du membre supérieur

Nathanaël Jarrassé

10:15-10:45

Kaffeepause

10:45-11:15

Auditorium

Fortsetzung Plenar 3

Vivre en Suisse Romande avec une amputation du membre inférieur

François Luthi

11:15-12:00

Auditorium

Plenar 4 – Berufliche Rehabilitation / Réadaptation Professionelle

Chairperson: François Luthi

Rupture de la coiffe: du traitement au retour au travail

Michel Fédou / Baptiste Claudon / Michel Konzelmann

12:00-13:00

Stehlunch und Networking

12:55-13:40

Auditorium

Generalversammlung SGPMR

13:00-13:40

Parallel-Workshops Serie 3

WS 6A

La Sionne

Traitements biomécaniques de l'arthrose de genou?

Julien Favre, PhD

WS 7A

La Printze

Les genoux prothétiques : critères cliniques et biomécaniques pour un algorithme de prescription

Isabelle Loiret

WS 8A

La Lienne

Neurologische Dysphagie, ein Update über Diagnostik und Therapie

Andreas Mühl / Claudia Duperrier

WS 9A

La Borgne

La Thérapie miroir : du CRPS à l’AVC

Etienne Aleton / Marion Cosandey

13:50-14:30

Parallel-Workshops Serie 4

WS 6B

La Sionne

Traitements biomécaniques de l'arthrose de genou?

Julien Favre, PhD

WS 7B

La Printze

Les genoux prothétiques : critères cliniques et biomécaniques pour un algorithme de prescription

Isabelle Loiret

WS 8B

La Lienne

Neurologische Dysphagie, ein Update über Diagnostik und Therapie

Andreas Mühl / Claudia Duperrier

WS 9B

Auditorium

La Thérapie miroir : du CRPS à l’AVC

Etienne Aleton / Marion Cosandey

13:50-14:30

La Borgne

Freie Mitteilungen

Mesure des comorbidités en réadaptation

Christian Thomas

Abstract

Introduction

Depuis 2014, SwissDRG développe une structure tarifaire uniforme pour la réadaptation stationnaire (projet ST-Réha). Celle-ci se base sur plusieurs critères dont une mesure des comorbidités par la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Les performances de cette échelle quant à la prédiction de la lourdeur des soins en réadaptation ne sont pas claires. De plus, son remplissage nécessite un apprentissage et prend en moyenne 20 minutes.

Notre objectif est double :

  1. Revoir la littérature sur les performances de la CIRS pour prédire les issues défavorables comme la baisse de fonctionnalité, la lourdeur des soins et l’institutionnalisation.
  2. De proposer une méthode de remplissage rapide et reproductible de la CIRS.

Discussion

Treize échelles de mesures existent mais seules 4 d’entre elles ont été suffisamment validées dans la population gériatrique : La CIRS, l’échelle de Charlson (CCI), la classification de Kaplan-Feinstein (KFC) et l’échelle des maladies  co-existantes (ICED). Les deux premières sont les plus utilisées mais la CCI n’est validée que pour la mortalité.

La CIRS est la seule échelle qui prédit le risque de ré-hospitalisation à 12 mois (à partir d’une valeur de 15 ; OR : 1.82).

Elle est corrélée à la durée de séjour à l’hôpital (p< 0 xss=removed>

La CIRS d’entrée est un bon prédicteur de l’efficacité de la réhabilitation (p=0.008).

Elle permet de prédire le taux de retour à domicile après une fracture de hanche (OR : 8.18 pour ≥3 versus < 3>

Nous avons développé un mode de saisie simplifié de la CIRS s’appuyant sur le formulaire ANQ que nous avons adapté à la réhabilitation, implémenté et actualisé.

L’utilisation de cette méthode simplifie la saisie de la pathologie cotée permettant un gain de temps pour la saisie de l’échelle initiale et de ses cotations hebdomadaires.

Conclusion

La CIRS est l’échelle de comorbidités la plus à même pour refléter les comorbidités influençant le devenir des patients et la charge en soins. Pourtant, une simplification de sa réalisation est nécessaire et notre méthode y contribue.

Toxnet Curriculum for Assessment and Management of Spasticity

Stefano Carda

Abstract

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Influence du diabète sur le succès de l'appareillage prothétique après une amputation vasculaire majeure d'un membre inférieur.

Christophe Graf

Abstract

Introduction

La maladie artérielle périphérique est l'une des principales causes d'amputation non traumatique des membres inférieurs (ANMI). La maladie diabétique est une condition concomitante habituelle de l’ANMI. Cependant, l'influence de la présence du diabète sur le taux d’appareillage prothétique dans l’ANMI n'est pas connue. Le but de cette étude est d’évaluer l'effet du diabète sur le taux d'appareillage prothétique, en tenant compte de l'âge, du sexe et du niveau d'amputation.

Méthodologie

Etude rétrospective de collecte systématique de données incluant toutes les ANMI, définies comme tout niveau d'amputation au-dessus du pied réalisées entre 1993 et 2017 aux Hôpitaux universitaires de Genève. Sont inclus les patients qui ont subi une ANMI avec ou sans diabète. L'effet du diabète sur le taux d’appareillage prothétique, corrigé en fonction de l'âge, du sexe et du niveau d’amputation, a été étudié par une méthode de régression logistique.

Résultats

763 ANMI ont été réalisées au cours de cette période. 67 % (n = 509) étaient des hommes. Les patients diabétiques (n = 459, 60 %) étaient significativement plus jeunes au moment de l'amputation que les patients non diabétiques (70,4 ± 11 ans vs 74,1 ± 12 ans p < 0,001).La  majorité des amputations (57,7 %) ont été pratiquées sous le genou. La probabilité d'avoir une amputation sous-génuale était significativement plus faible chez les non diabétiques que chez les diabétiques (RC 0,36 (IC95% 0,27-0,50), p < 0,001). Le taux d’appareillage était de 65,3 %. La probabilité était significativement plus élevée chez les patients atteints ayant subi une amputation au-dessous du genou (RC 4,93 % (IC 95 % 3,39-7,16), p < 0,001) et plus faible chez les patients de plus de 65 ans (RC 0,52 (IC 95 % 0,37-0,72), p < 0,001). Le sexe et la présence de diabète n’avaient pas d’effet sur le taux d’appareillage.

Discussion et conclusion

La préservation de l'articulation du genou et un âge inférieur à 65 ans ont un effet positif sur le taux d’appareillage prothétique dans l’ANMI. Malgré le fait que les patients diabétiques ont significativement plus de d’amputation sous le genou et sont significativement plus jeunes que les patients non diabétiques, ils ne sont pas plus bien équipés avec un membre prothétique.

Der kombinierte ambulante / stationäre Rehaprozess nach Amputation an den Oberen Extremitäten

Joachim Schuchert / Michael Hofer

Abstract

Einleitung

Im Zeitalter des wachsenden Kostendrucks bei den Versicherungen sowie den sich daraus ableitenden „WZW“ – Kriterien, wonach eine Behandlung „wirtschaftlich“, „zweckmässig“ und „wirksam“ sein soll, gewinnt die ambulante Rehabilitation nicht nur in der Schweiz, sondern weltweit zunehmend an Bedeutung. Das Schlagwort „Ambulant vor Stationär“ gilt inzwischen ebenso wie die Alliteration „Reha vor Rente“. Vor diesem Hintergrund tauchte die Frage auf, wie bestehende Prozesse und rehabilitative Behandlungspfade im Sinne des „lean management“ ohne Qualitätseinbusse für den Patienten vereinfacht werden können.

Methodik

Einer der Schwerpunkte der Rehabilitationsklinik Bellikon ist die Versorgung von Patienten, die einen Verlust an den oberen Extremitäten erlitten haben. Ziel war es, einen Prozess zu entwickeln, der den o.g. „WZW“-Kriterien zum einen und den Bedürfnissen des Patienten zum anderen gleichermassen Rechnung trägt.
Hierzu wurde in der Prozesslandschaft der Rehaklinik Bellikon der Teilprozess „Prothesen- und Orthesenversorgung Obere Extremität amb. / stationär“ neu definiert.

Resultate

Das Ergebnis dieses neu ausgerichteten Teilprozesses wird anhand von 3 aktuellen Fallbeispielen erläutert. Die damit verbundenen Vorteile und allfällige Nachteile werden diskutiert.

Schlussfolgerung

Bei der rehabilitativen Nachbehandlung von Patienten, die einen Gliedmassenverlust an der oberen Extremität erlitten haben und die zur prothetischen oder orthetischen Nachbehandlung der dafür spezialisierten Rehabilitation zugewiesen werden, hat sich die Kombination aus ambulanter und stationärer Behandlung aus unserer Sicht bewährt: es trägt zum einen den o.g. WZW-Kriterien Rechnung und führt zum anderen insbesondere in der ambulanten Phase zu einem authentischen ADL-Training, das der Versicherte zuhause in seiner gewohnten Umgebung durchführen kann.

Bedeutung

Um den Kostenträgern gegenüber dem rehabilitativen Auftrag sowohl wirtschaftlich als auch qualitativ Rechnung zu tragen, sind ambulante Rehabilitations - Prozesse in den Bereichen, wo sie sinnhaft eingesetzt werden können, durchaus legitim und für alle Beteiligten hilfreich. In ländlichen Geografien sind sie mitunter weniger gut umsetzbar als in urbaner Umgebung, geschuldet an der häufig schlechteren Infrastruktur.

Fallbericht zur Durchführbarkeit des therapeutischen Kletterns bei schwerer Armparese

Nicole Meier

Abstract

Einleitung

In der Literatur wurde bereits dokumentiert, dass das therapeutische Klettern eine positive Auswirkung auf das motorische Lernen und die Selbstwirksamkeit hat (sportphysio 2017, 5: 135 – 141). Jedoch existieren bislang wenige Informationen zur Durchführbarkeit bei schweren Paresen mit stark eingeschränkter Bewegungskontrolle der oberen Extremität. Dieser Fallbericht soll aufzeigen, ob das therapeutische Klettern bei ausgeprägter Armparese (Chedoke Mc Master Stroke Assessment (CMSA) Wert 2) machbar ist.

Methodik

Während 4 Wochen wurde 3 Mal wöchentlich eine Trainingseinheit (TE) in der 1:1-Situation an der Kletterwand durchgeführt. Vor und nach der 4-wöchigen Kletter-Phase wurde das aktive Bewegungsausmass und die Bewegungskontrolle dokumentiert und der Schulterschmerz mittels Numeric Rating Scale (NRS) festgehalten. Die 30-minütige TE bestand jeweils aus einem standardisierten Einwärmen an der Kletterwand und einem Hauptteil mit Übungen zur Schulter-Stabilisierung und Mobilisierung.

Resultate / Ergebnis

Der maximale Schulterschmerz konnte um 2 Punkte von einer NRS 6/10 auf 4/10 reduziert werden. Die aktive Flexion des Armes konnte um 10° gesteigert werden, die Abduktion um 15°. Die Bewegungskontrolle des Armes konnte nach Abschluss auf CMSA-Stadium 3 gesteigert werden. Auf Partizipationsebene gelang es dem Patienten nach der Kletter-Phase, seinen paretischen Arm auf normaler Höhe zur Begrüssung und Verabschiedung die Hand geben.

Diskussion

Das Klettertraining förderte die Selbstwirksamkeit des Patienten; er bemerkte seine Fortschritte unmittelbar. Es gelang ihm immer besser, die Griffe festzuhalten und die Fazilitation des Therapeuten für das Alignement der Schulter konnte abgebaut werden. Dies ermutigte ihn, seinen Arm auch im Alltag vermehrt einzusetzen, beispielsweise fürs Greifen von Gegenständen. Für die Sicherstellung der Resultate müssten die Ergebnisse mit einem Patienten mit ähnlicher Parese verglichen werden, der ein 4-wöchiges Trainingsprogramm ohne Klettern durchführt.

Bedeutung für die Praxis

Das therapeutische Klettern ist auch bei Patienten mit schwerer Armparese durchführbar, sofern man Schmerzen beobachtet und auf ein gutes Alignement der Schulter achtet. Das Klettern fördert die Motivation und Ressourcen statt Defizite und stellt eine wichtige Therapiemöglichkeit auf emotionaler Ebene dar. Allerdings dürfen Ziele auf funktioneller Ebene nicht vernachlässigt werden.

Developing the European Framework of Rehabilitation Services Types

Gerold Stucki

Abstract

Effectiveness in rehabilitation is achieved when desired clinical outcomes, i.e. optimal functioning, are reached. The reference system for the standardized reporting of functioning outcomes is the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), including in clinical quality management in rehabilitation (CQM-R). To foster ICF implementation in CQM-R, the the Physical and Rehabilitation Medicine Section and Board of the European Union of Medical Specialists (UEMS-PRM) approved an ICF implementation plan that includes identifying types of currently provided rehabilitation services in Europe. The objective of this talk is to report on the development of a European framework of rehabilitation service types (Framework).

Methods: A multistage consensus process involved UEMS-PRM delegates and other experts across Europe. In a 1st feedback round (via email), participants were asked to review an initial proposal of the Framework and decide whether 1) the proposed service types existed in their country, 2) the description reflects the service type, and 3) a service type was missing. Based on the results, the Framework was modified. In a 2nd feedback round, participants were asked to confirm/comment on the modified Framework. Accordingly, the Framework was again modified and presented for deliberation at the September 2018 UEMS-PRM meeting in Stockholm, Sweden.

Results: At the Stockholm meeting the UEMS-PRM general assembly approved a European Framework of Rehabilitation Services Types (European Framework) comprising: Rehabilitation in acute care, General post-acute rehabilitation, Specialized post-acute rehabilitation, General outpatient rehabilitation, Specialized  outpatient rehabilitation, General day rehabilitation, Specialized day rehabilitation, Vocational rehabilitation, Rehabilitation in the community, Rehabilitation services at home  (incl. nursing home), Rehabilitation for specific groups of persons with disability, Rehabilitation in social assistance, Specialized lifelong follow-up rehabilitation, and Rehabilitation in medical health resorts.

Discussion: The European Framework will be continuously updated based on emerging service types. Next steps include the specification of clinical assessment schedules for each service type and case studies illustrating service provision. The European Framework will enable the accountable reporting of functioning outcomes and the continuous improvement of rehabilitation service provision.

ClinFIT – Clinical Functioning Information Tool: An emerging ICF-based tool for clinical assessment and reporting of patient functioning in rehabilitation

Gerold Stucki

Abstract

Currently, rehabilitation and physical and rehabilitation medicine (PRM) rely on a wide range of data collection tools suitable for the clinical assessment and reporting of patient functioning. However, what is missing is a universal and simple to use data collection tool that can be tailored to the needs of clinicians all over the world across a range of settings and patient groups. Ideally, this tool is based on the internationally accepted International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). As highlighted by WHO’s “Rehabilitation 2030: A Call for Action” the ICF and its implementation in health systems is fundamental for the strengthening of rehabilitation worldwide.

An emerging tool for ICF-based data collection in rehabilitation is ClinFIT – Clinical Functioning Information Tool. ClinFIT is being developed and will be maintained by the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM). ClinFIT can be tailored for use across countries and across the range of rehabilitation services. It can fulfill the specifications of national quality management systems for rehabilitation, meet the requirements of national and international guidelines and standards for rehabilitation interventions and services provision, as well as for be used for research. ClinFIT can be tailored to a specific setting or usage by selecting the most suitable option across three building blocks and facilitated by guiding principles. The building blocks are:

  • ICF sets, i.e. ICF generic sets and health condition and context- specific ICF Core Sets
  • Operationalizations of ICF categories, including evidence-informed rating based information from patient history, clinical exam, clinical tests and technical investigations
  • several types of rating scales, i.e. 0-10 numerical rating scale or other scales like ICF qualifiers and 0-4 Likert scale
  • Reporting and scoring systems following the ICF-StaRS methodology, a standardized system for reporting functioning information using common metrics across ICF categories

The building blocks and guiding principles will be continuously developed by the scientific community under the auspices of ISPRM’s ClinFIT taskforce by means of specific development and implementation projects. The objective of this talk is to introduce these building blocks and guiding principles.

14:30-15:00

Kaffeepause

15:00-17:00

Auditorium

Plenar 5 – Neurorehabilitation / Neuroréadaption

Chairperson: Andreas Mühl

Towards precision medicine in neurorehabilitation of stroke

Friedhelm Hummel

TCC et Polytraumatisme, importance d’un diagnostic précoce et d’un accompagnement thérapeutique adapté, enjeux cognitifs et devenir

Jean-Luc Turlan / Anne Bellmann

Intrathekale Spastikbehandlung

Christian Kätterer

Botulinumtoxin in der Neurorehabilitation

Alain Kaelin

Ab 17:00

Abschiedsapéritif